ביטוח

ביטוח סיעודי הוא אחד הביטוחים החשובים ביותר שנועדו להבטיח את עתידנו ואת איכות חיינו במקרה של אובדן כושר תפקוד.

בישראל, רבים מבוטחים בביטוח סיעודי דרך קופות החולים או חברות הביטוח הפרטיות, אך לעיתים קרובות המימוש של הזכויות אינו פשוט כפי שהוא נראה.

מאמר קצר זה יספק לכם סקירה מקיפה על זכויותיכם בביטוח הסיעודי ואופן מימושן בצורה נכונה ויעילה.

מהו ביטוח סיעודי?

ביטוח סיעודי נועד להבטיח כיסוי כלכלי במצב שבו אדם אינו מסוגל לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות (כגון להתלבש, לאכול, או להתנייד), או במקרים של תשישות נפש, כגון דמנציה או אלצהיימר.

סוגי הכיסויים בביטוח סיעודי:

1. ביטוח סיעודי פרטי – ביטוח הנרכש דרך חברות הביטוח ומותאם אישית לצרכי המבוטח. ביטוחים מסוג זה עשויים להציע זכויות מרחיקות לכת ולשנים רבות.
2. ביטוח סיעודי קבוצתי – כיסוי הנרכש דרך קופות החולים ומציע תעריפים אחידים.

זכויות המבוטח בביטוח סיעודי

מבוטחים בביטוח סיעודי זכאים למספר זכויות בסיסיות:

1. קבלת פיצוי כספי
   הזכות המרכזית היא לקבלת תשלומים חודשיים.

2. מימוש הזכויות גם במקרה של ביטוח כפול
   מבוטח שרכש כיסוי גם באופן פרטי וגם דרך קופת חולים רשאי לדרוש את המגיע לו משני הגורמים.

3. פיצוי רטרואקטיבי
   במקרים רבים, ניתן לדרוש את הזכויות גם עבור פרק הזמן שקדם להגשת התביעה.

4. הזכות לערער על החלטות חברת הביטוח
   במידה וחברת הביטוח דחתה את תביעתכם, עומדת לכם הזכות להגיש ערעור ואף לפנות לערכאות משפטיות.

איך לממש את הזכויות בביטוח סיעודי?

1. הגשת תביעה מסודרת

כדי לממש את הזכויות, יש להגיש לחברת הביטוח תביעה הכוללת:

• טופס תביעה מלא וחתום.
• אישורים רפואיים המעידים שמצבו הרפואי של התובע תואם את הגדרות הסיעוד בפוליסה. בהקשר זה יוער כי פוליסת הביטוח לא מכירה בכל אירוע רפואי ככזה שמקנה זכאות (להרחבה קראו את מאמרנו: " חברת הביטוח דחתה את תביעתכם לסיעוד? אל תוותרו").

• מסמכים נוספים בהתאם לתנאי הפוליסה ככל שהיא מקנה זכויות נוספות מעבר לזכות הבסיסית לסיעוד.

2. בדיקה רפואית מטעם חברת הביטוח

חברת הביטוח עשויה לדרוש בדיקה רפואית שתאשר את המצב הסיעודי. יש להיערך לבדיקה זו ולהגיע עם כל המסמכים הנדרשים.

3. מעקב אחר ההליך

יש לוודא שחברת הביטוח עומדת בלוחות הזמנים ולא מעכבת את הטיפול בתביעה.

4. קבלת ייעוץ משפטי

אם תרצו להגדיל את הסיכויים להצלחת התביעה או אם התביעה נדחתה, חשוב לפנות לעורך דין המתמחה בביטוח סיעודי שיסייע לכם לטפל בהליך או להגיש ערעור או תביעה משפטית כנגד חברת הביטוח.

עורך דין המתמחה בזכויות ביטוח סיעודי יוכל לספק ליווי צמוד, להבטיח שהזכויות שלכם נשמרות, ולמקסם את הסיכוי להצלחה.

סיכום

ביטוח סיעודי הוא רשת ביטחון חשובה למבוטחים, אך מימוש הזכויות אינו תמיד פשוט ודורש ידע, התמדה ולעיתים אף התערבות משפטית. אם אתם או בני משפחתכם מתמודדים עם הליך של תביעת ביטוח סיעודי, אל תהססו לפנות לייעוץ מקצועי.

במשרדנו, אנו מייצגים תובעים למיצוי זכויות בביטוח סיעודי ומציעים ליווי משפטי מקצועי ומותאם אישית לכל לקוח.

צרו קשר עוד היום ונשמח לעמוד לשירותכם.

לייעוץ ולפרטים נוספים, פנו אלינו בטלפון או השאירו פרטים באתר.

עקבו אחרינו בדף הפייסבוק לקבלת מידע נוסף: https://www.facebook.com/lawassaf/

עו"ד אסף מירזאי

רח' קלאוזנר 2 רעננה

09-8986444

*המידע הינו לידע כללי והמסתמך עליו עושה זאת על אחריותו בלבד. לייעוץ פרטני יש לתאם פגישה.