הגדרת נכות רפואית בנסיבות של "מצב קודם"

בתביעות נזקי גוף, אחד השלבים הקריטיים והמורכבים ביותר הוא קביעת דרגת הנכות הצמיתה. הנכות הצמיתה היא הבסיס לחישוב הפיצוי הכספי ומימוש הזכויות מול הגופים המבטחים.

האתגר המשפטי מתעצם כאשר הפגיעה מתרחשת באיבר או במערכת גופנית שסבלו מליקוי, מחלה או פציעה עוד בטרם התאונה הנדונה.

בכך יעסוק מאמר זה.

שיטת החישוב: עקרון הניכוי וההפרדה

על פי הוראות הדין וההלכה הפסוקה בבתי המשפט, כאשר קיים תיעוד על מצב רפואי קודם, יש לבצע הערכה דו-שלבית:

1. קביעת נכות כוללת: הערכת מצבו הרפואי הנוכחי של הניזוק, המשקללת את סך כל המגבלות באיבר הפגוע.

2. ניכוי מצב קודם: בחינה מדוקדקת האם המצב שקדם לתאונה הקנה נכות רפואית מוגדרת. במידה וכן, מופחת שיעור הנכות ההיסטורי מהנכות הכוללת.

לדוגמה: אם בעקבות תאונת עבודה נקבעה לנפגע נכות בשיעור של 20% בברך, אך בתיקו הרפואי קיים תיעוד על פגיעה קודמת שהסבה לו 10% נכות באותה ברך, הנכות המיוחסת לתאונה הנוכחית תעמוד על 10% בלבד. הפרש זה הוא שיקבע את גובה המענקים או הקצבאות.

המחלוקת מול הוועדות הרפואיות וחברות הביטוח

סוגיית "המצב הקודם" מהווה מוקד לחיכוך משפטי רב. חברות הביטוח והמוסד לביטוח לאומי שואפים לעיתים קרובות להוכיח כי הנכות הנוכחית "נבלעת" במצב העבר, ובכך לשלול זכויות. מנגד, על התובע להוכיח כי המצב הקודם היה אסימפטומטי (חסר תסמינים), לא הקנה נכות תפקודית, או שמדובר בפגיעה במישור רפואי שונה לחלוטין.

חשיבות הניתוח המשפטי-רפואי

לא כל רישום רפואי מהעבר מצדיק ניכוי נכות. קיימת חשיבות עליונה להבחנה בין ליקוי רפואי קיים לבין נכות המקנה זכויות. באמצעות ניסיון רב שנים בייצוג נפגעים, ניתן להדוף טענות לניכוי מצב קודם על ידי הצגת תימוכין לכך שהפגיעה החדשה יצרה תשתית נזק נפרדת ומובחנת, המזכה בפיצוי מלא.

שאלות ותשובות (FAQ)

שאלה: האם כל כאב גב שהיה לי בעבר יגרום להפחתת אחוזי הנכות במקרה של תאונה חדשה? תשובה: לא בהכרח. כדי לנכות "מצב קודם", על הגוף המבטח להוכיח כי הליקוי בעבר ענה על הקריטריונים המופיעים בתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה). רישומים כלליים על כאבים חולפים, ללא ממצאים קליניים או הגבלות תנועה מתועדות, לרוב אינם מצדיקים ניכוי נכות מהפגיעה החדשה.

שאלה: מה קורה אם התאונה החדשה החמירה מצב קיים שהיה רדום? תשובה: זהו מצב משפטי המכונה "גולגולת דקה". במקרים בהם התאונה "העירה" מצב שהיה קיים אך לא גרם למגבלה, קיימת עילה משפטית לדרוש כי הנכות תיזקף במלואה לזכות התאונה הנוכחית. ניהול נכון של התיק הרפואי חיוני להוכחת הקשר הסיבתי בין האירוע לבין התפרצות הנזק.

שאלה: האם ניתן לערער על החלטת וועדה רפואית שקבעה ניכוי מצב קודם גבוה מדי? תשובה: בהחלט. קביעת שיעור הנכות הקודמת כפופה לכללי הוכחה נוקשים. אם הוועדה הסתמכה על נתונים חסרים או פירשה באופן שגוי את התיעוד הרפואי ההיסטורי, ניתן להגיש ערר לוועדה הרפואית לערעורים או לבית הדין לעבודה, בהתאם לנסיבות, כדי להגן על זכויות הנפגע.

למידע נוסף ובחינת נסיבות המקרה שלכם:

עו"ד אסף מירזאי

טלפון: 09-8986444

האמור אינו מהווה ייעוץ משפטי ואין להסתמך עליו לצרכים משפטיים.