הרחיבו את הידע בנוגע לנוירופטיה היקפית בקרב רופאי שיניים*:
*מחבר: ד"ר טמיר גפן, מומחה ברפואה תעסוקתית וספורט.
כפי שפורסם ע"י WHO בשנת 1991 - רופאי שיניים נחשבים לבעלי מקצוע עם רמות חשיפות תעסוקתית גבוהים יותר לכספית מאשר רוב מקצועות הבריאות.
כפי שצוין גם בטקסטבוק לטוקסיקולוגיה של המתכות, מקצועות בתחום בריאות שיניים כולל רופאי שיניים עלולים להיות חשופים לאדי הכספית שמקורם שנמצא באמלגם (משתחרר מאמלגם).
חשיפה כרונית לכספית יכולה לגרום לפגיעה כרונית במערכת עצבים מרכזית והיקפית, כאשר בין היתר יכולה לגרום לנוירופטיה היקפית מסוג פגיעה תחושתית ומוטורית. חשיפה לכספית Elemental mercury גורמת לנוירופטיה אקסונלית על רקע פגיעה בסיבים מוטורים וגם תחושתיים כאשר הפגיעה היא האקסונלית בעיקרה. תחילה התסמינים הם בלתי ניכרים סובקליניים ורק לאחר שהמחלה מתקדמת מופיע הפרעות תחושה בגפיים ולחולשת שרירים.
בחוברת שפורסמה ע"י University of Massachusetts Lowell, מדידות של רמת כספית באזור הנשימה (הבדיקה בוצעה ע"י מדידות אישיות) של רופא שיניים הייתה חריגה ב- 29% של הנבדקים במהלך עבודה שגרתית. יתרה מכן, בתהליכי עבודה מסוימים רמות החשיפה היו מגיעות ל - 168 μg/m³ שזה כמעט פי 7 מחשיפה משוקללת מרבית מותרת. יש לציין שהחריגות הגבוהות ביותר נמדדו בקידוח סתימות ישנות. יתרה מכן, בשנת 2002 פורסמה עבודה שבדקה 180 רופאי שיניים, ומצאה רמות כספית שעולה על הרמה המומלצת ע"י ה - Health and Safety Executive’s. חוקרים נוספים ערכו ניסוי קליני ובמהלכו הוסרו והוחלפו 50 סתימות אמלגם ישנות ותוך כדי כך נעשו מדידות של רמות אדי כספית באזור דרכי נשימה של רופאי שיניים. בחלק מהפעולות נמדדו רמות אדי כספית גבוהות מה TLV בין פי 2 עד פי 15. עבודה דומה שבוצעה בקרב סטודנטים לרפואת שיניים שהתאמנו בהסרת סתימות קודמות, המדידות שנערכו הדגימו שבחלק מהפעולות רמת אדי הכספית נמדדו חריגות (רמות אדי כספית היו - vapor levels ranged from 34.0 to 796.0 μg/m³) ובכ- 36% מהמדידות אף חרגו מרמת - ceiling value, שזה תקרת חשיפה מותרת (Threshold Limit Value – Ceiling).
כ- 80% מאדי הכספית נקלטים דרך הריאות. חלק משמעותי של אדי הכספית חוצה את מחסום - the blood–brain barrier לפני שהוא מתחמצן בכדוריות דם אדומות. החמצון של הכספית מתרחש בעזרת אנזים קטלזה בכדוריות אדומות. כמו כן, כספית נקשר ל- sulfur and sulfhydryl groups שבחלבונים של ממברנות ושל הפרמנטים ובדרך זו פוגעת בתפקודן. כמו כן, כספית נקשרת לרקמת שומן שמשמשת כמבודד בתאי העצב דבר שמסביר את הפגיעה במערכת עצבים מרכזית והיקפית.
בסקירת ספרות שפורסמה בשנת 2008 כ- 30% מרופאי השיניים שנחשפו לרמת כספית מעבר ל- average exposure פיתחו תופעות נוירוטיות וגם visuographic dysfunction. ישנן עבודות רבות אשר בדקו את השפעתה של הכספית הלא אורגנית על מערכת העצבים המרכזית וההיקפית. אחת מעבודות אשר בדקה 138 עובדים שנחשפו לכספית מצאה כי 18 עובדים הדגימו פולינוירופטיה קלה בבדיקה קלינית עם קורלציה תואמת ברמת כספית בשתן וממצאי בדיקת הולכה עצבית. החוקרים סיכמו שחשיפה לכספית אנורגנית גורמת לפולינוירופטיה סנסומוטורית אקסונלית.
אודות היכולת של הכספית לגרום לתופעות נוירולוגיות מסוג נוירופטיה היקפית ניתן למצוא מעבר לעיתונים גם בטקסטבוקים רבים כולל בתחום נוירולוגיה, טוקסיקולוגיה ורפואה תעסוקתית. לא מדובר בעבודות שפורסמו בעיתונים אלה בספרי לימוד מהם לומדים רופאים וסטודנטים לרפואה. לדוגמה: מספר לטוקסיקולוגיה קלינית ובספר לטוקסיקולוגיה תעסוקתית, בפרקים שדנים אודות השפעה טוקסית של כספית אנו לומדים שחשיפה לכספית גורמת לתופעות נוירולוגיות רבות, אך בין היתר גם לנוירופטיה היקפית. גם בחוברת גדולה שפורסמה בשנת 1999 ע"י שירותי בריאות הציבור של ארה"ב ודנה אודות תכונות טוקסיות של הכספית תוך שהיא מתבססת ומצטטת עבודות רבות שנעשו בתחום, צוינה פגיעה נוירולוגית מסוג פולנינוירופטיה היקפית. בחוברת מצוטטת עבודתה אשר בדקה 298 רופא שיניים, מתוכם 23 רופאים נמצאו עם רמות כספית מוגברות בבדיקות מעבדה ומתוכם 7 רופאים הדגימו סימנים של פולינוירופטיה.
בהתאם לתקנות בטיחות בעבודה - חשיפה משוקללת מרבית המותרת לכספית מתכתית (TLV) עומדת על 0.025 מ"ג/מ"ק, שזה 25 μg/m³. כפי שניתן ללמוד מפרסום של ארגון הבריאות העולמי (WHO), ממצאים סובקליניים לפגיעה במערכת העצבים בחשיפה לכספית ניתן למצוא כבר ברמות חשיפה של 20 μg/m³.
*מחבר: ד"ר טמיר גפן, מומחה ברפואה תעסוקתית וספורט.
משרד עו"ד מירזאי אסף מייצג תובעים בתביעות למימוש זכויות מול ביטוח לאומי ובכלל זה: תאונת עבודה , ניידות , תביעת פטור ממס הכנסה , נפגעי פעולות איבה , סיעוד , דמי תאונה , נכות כללית , שירותים מיוחדים , קצבת ילד נכה וכיוב'. האמור מתייחס לסוגים שונים של נזקים ופגיעות רפואיות כתוצאה מתאונה או מתחלואה ובתוך כך: תאונת דרכים , תאונה ברחוב , תאונה בעבודה , רשלנות רפואית , מחלות קשות , תסמונת כאב , CRPS , RSD , כאב נוירופתי , סוגי מחלת הסרטן , כימותרפיה, הקרנות , קוליטיס , קרוהן , סוכרת , מחלות עצביות , מחלות שרירים , פגיעה בראיה ועיוורון , כאב גב , ניתוח בעמוד השדרה, ניתוח לב , צנתור הגבלת תנועה, פגיעות כתף וכיוב'.
בנוסף, מייצג המשרד לקוחות בתביעות נזיקין - נזקי גוף עקב תאונות ופציעות מכל הסוגים ומול כל חברות הביטוח ובתוך כך בגין: תאונת דרכים , תאונה ברחוב , תאונה בעבודה , תקיפה , אלימות , נשיכת כלב , תאונות ספורט , רשלנות וכיוב'.
כן מייצג המשרד לקוחות התובעים זכויות מכוח פוליסות ביטוח פרטיות (חוק חוזה ביטוח) ובכלל זה: אובדן כושר עבודה, סיעוד, תאונות אישיות, מחלות קשות, פנסיית נכות וכיוב'
המשרד מעניק שירות ללקוחות מאזורים רבים בארץ ובכלל זה: רעננה , כפר סבא , הוד השרון , רמות השבים , כפר מל"ל , רמת השרון , הרצליה , בצרה , קדימה , אודים , תל מונד , נתניה , כפר יונה , חדרה , טייבה , טירה , תל אביב , יפו , יהוד , פתח תקווה , חולון , בת ים , ראשון לציון , רחובות .